织密基金防护网 提升临床合规力——医保专管员暨定岗医生培训顺利开班

徐华副院长指出，当前医保监管依托大数据实现全流程智能管控，监管标准不断收紧、追责力度持续加大，对医院诊疗行为、病历书写、收费结算等工作提出更高要求。结合院内医保质控与日常督查情况，部分人员仍存在政策掌握不扎实、合规风险意识薄弱等问题。全院医务人员要坚决摒弃侥幸心理，扭转重诊疗、轻合规的惯性思维，时刻绷紧医保合规这根弦，牢牢守住基金安全底线。

徐华副院长就下一步医保管理工作提出四点要求：一是压实岗位履职责任，坚守合规底线，将医保合规管理贯穿诊疗全过程，守护好群众医保基金；二是深学细研医保新政，精准掌握医保规则与审核标准，针对性补齐业务短板；三是强化科室内部管控，医保专管员做好本科室政策宣讲、日常自查自纠，建立问题台账，落实闭环整改；四是健全长效管控机制，推动医保管理由被动整改向主动风险防控转变，持续提升医保精细化管理水平，助力医院高质量发展。

本次培训紧扣临床合规实操重点。医保办主任郑芳围绕《常见医保审核违规问题分析》开展授课，结合医保督查数据及院内典型病例，深入剖析临床高频医保风险点，讲解防控整改实操办法，并细致解读《2026年度上饶市人民医院医保绩效考核细则》，进一步明确临床执业合规标准。医保办干事罗昊宇围绕《医保DRG管理运营》主题，通报上半年科室运营情况，梳理病案首页填报常见易错问题，统一疾病诊断、手术操作填报规范，切实提升病案质控质量与医保结算规范化水平。

培训结束后，我院组织开展现场考核，以考促学、以学促用，巩固全员学习成效。此次培训有效提升了医务人员前置防范医保合规风险的能力，引导全院各科室吃透医保“两库”规则，做到合理诊疗、规范书写、依规收费、有据可依，实现医疗质量提升与医保基金安全双重保障。